Behandling af hudkræft
Hvilken behandling af hudkræften eller forstadierne, der er mest egnet, afhænger af:
- typen af hudkræft
- størrelse og placering
- patientens alder, øvrige sygdomme og kosmetiske hensyn.
Medicinske cremer også kaldet topikale behandlinger, lys- laser-, og strålebehandlinger og kirurgiske behandlinger er de mest anvendte, mens systemisk behandling bruges ved avanceret sygdom.
Topikale behandlinger anvendes som regel til forstadier eller lavrisiko basalcellekræft. Og mens basalcellekræft oftest fjernes med afskrabning eller kirurgi, behandles pladecellekræft med kirurgi eller stråleterapi.
Der findes både dermatologiske retningslinjer og tværfaglige nationale guidelines under udarbejdelse i DMCG-regi (Danske Multidisciplinære Cancer Grupper), som sikrer ensartet og opdateret behandling på tværs af landet.
1. Medicinsk creme - topikal behandling
Medicinske cremer bruges til forstadier til hudkræft og overfladisk basalcellekræft. Behandlingen gives ofte på større hudområder og kan reducere antallet af nye forandringer.
Behandlingen foregår hjemme og patienten behandler selv. Cremen smøres kun på det område, lægen har angivet, da reaktionen kan være kraftig.
Hvad betyder topikal behandling for dig som patient?
Behandlingen med nogle cremer kan give rødme og sårdannelse. For nogle kan reaktion være så kraftig, at det er nødvendigt at holde pause med cremen. En pause aftales med lægen.
Efter endt behandling kan der gå op mod flere uger, før huden er helet fuldstændigt, afhængigt af hvilken cremebehandling man har fået.
Godkendte topikale behandlinger i Danmark
- Imiquimod – aktiverer immunforsvaret lokalt, så kroppen selv bekæmper de syge celler, anvendes ved forstadier og visse typer af hudkræft.
- 5-fluorouracil (5-FU) – hæmmer celledelingen i hudens overflade og anvendes ved forstadier og visse typer af hudkræft.
- Diclofenac – en mildere behandling, som bruges ved tyndere aktiniske keratoser.
- Tirbanibulin – en nyere (okt. 2925) behandling, der hæmmer vækstsignaler i hudcellerne, anvendes ved aktiniske keratoser i ansigt og på hovedbund.
I udvikling er også topikale hæmmere af hedgehog-signalvejen (samme mekanisme som systemiske hedgehog-hæmmere), som er i kliniske fase 3-studier.
Hudreaktion efter 7 dages anvendelse af Tolak creme (rød side af ansigtet).
2. Fotodynamisk terapi, PDT
Fotodynamisk terapi anvendes især til forstadier til hudkræft (aktiniske keratoser og Morbus Bowen) og overfladisk basalcellekræft. Behandlingen foregår på et hospital eller en klinik,
Efter en let afskrabning af huden påsmøres et lysfølsomt stof (5-aminolevulinsyre eller methyl-aminolevulinat). Cellerne optager stoffet og bliver herefter følsomme over for synligt lys. Når huden bagefter belyses, aktiveres stoffet, og de syge celler ødelægges, mens den raske hud skånes.
Konventionel PDT
- Bruges til aktiniske keratoser, basalcellekræft og Morbus Bowen.
- Behandlingsområdet skrabes, smøres og dækkes herefter i ca. 3 timer, før det belyses med rødt LED-lys i 7–9 minutter.
- Nogle oplever en brændende eller stikkende smerte under belysningen, som kan lindres med kold luft eller vand.
Dagslys-PDT
- Anvendes især til udbredte aktiniske keratoser.
- Efter afskrabning og påsmøring af cremen udsættes huden for dagslys i ca. 2 timer – udendørs eller med dagslyslamper.
- Behandlingen er stort set smertefri.
Laserassisteret PDT
Ved behandlingsresistente tilfælde kan laserassisteret PDT anvendes. Her bruges en fraktioneret ablativ laser som forbehandling, hvilket gør huden mere modtagelig for den lysaktiverede creme.
Hvad betyder PDT behandlingen for dig som patient?
Efter behandling bliver huden rød og hævet, og der dannes sår og skorpe, som heler op efter 1–2 uger. Solbeskyttelse er vigtig i ugerne efter behandlingen.
Patient modtager indendørs dagslys PDT.
3. Strålebehandling
Pladecellekræft (PCC) kan i nogle tilfælde behandles med stråleterapi, fx når andre behandlingsformer ikke er mulige eller ønskede. Dette foregår i onkologisk regi på et hospital.
4. Kirurgisk behandling
Kirurgi er den mest effektive metode til at fjerne hudkræft, især for pladecellekræft og basalcellekræft. Valg af teknik afhænger af tumorens type, størrelse og placering. Behandlingen udføres på et hospital eller en klinik.
Curettage og elkaustik
- Overfladisk afskrabning (curettage) kombineret med varmebehandling (elkaustik).
- Bruges ved små og lavrisiko-tumorer.
- Foretages under lokalbedøvelse.
Konventionel kirurgi (excision)
- Den synlige tumor fjernes sammen med en sikkerhedsbræmme af sundt væv.
- Såret lukkes med sutur, og vævet sendes til mikroskopi.
- Hvis der ved mikroskopien findes rester af kræft i randen, planlægges en ny operation.
Mohs kirurgi
- En vævsbesparende metode til fjernelse af basalcellekræft, særligt i ansigtet og ved recidiver.
- Tumoren fjernes lagvist under lokalbedøvelse, og hvert lag undersøges i mikroskop med det samme.
- Processen gentages straks ved samme indgreb, indtil al kræft er fjernet.
Hvad betyder kirurgisk behandling for dig som patient?
Operationen kan medføre ubehag og give ar.
5. Systemisk behandling
Ved avanceret eller metastatisk sygdom kan onkologerne bruge systemiske behandlinger, fx: Hedgehog-hæmmere eller immunterapi. Dette foregår i onkologisk regi på et hospital.